上海詩燁企業(yè)發(fā)展有限公司                                    2009.07.22  08:23

   美國聯(lián)邦政府將在醫(yī)療衛(wèi)生信息技術(shù)領(lǐng)域投入巨資，這對于效率低下、又保有豐厚利潤的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)來說，可不是什么好消息。
    
    　　在奧巴馬政府7870億美元的經(jīng)濟刺激一攬子方案中，關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生信息技術(shù)的投資為190億美元，這些錢將用于獎勵那些采用電子病歷的醫(yī)院和醫(yī)生。從2011年開始，刺激資金還將為使用這些系統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)提供更多的醫(yī)療保健和醫(yī)療輔助補助費用。這些聯(lián)邦投資計劃都將成本視為廣泛采用電子病歷的關(guān)鍵障礙。事實上，《美國醫(yī)學協(xié)會期刊》去年發(fā)表的一項調(diào)查報告就指出，在所調(diào)查的醫(yī)院中，成本是推行電子病歷的主要障礙。但是，相較于其他行業(yè)，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)一直對通過降低成本來增加利潤無動于衷。整個工業(yè)界早在數(shù)年前就邁出了數(shù)字化的步伐，華爾街甚至在35年前就開始逐步取消了實物股票證書，即使是資金捉襟見肘的航空業(yè)都已經(jīng)實現(xiàn)了無票化，以消除巨大的勞動和間接成本。所有開始使用電子記錄的行業(yè)都確信這將會節(jié)約成本。
    
    　　阻礙來自行業(yè)利益
    
    　　但美國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)為什么就遲遲不愿跟進呢？原因也許不在于成本，也不在于缺乏技術(shù)。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)不愿實行電子化病歷的根源恰恰在于，希望保持隱藏在背后的通過治療攫取豐厚利潤的商業(yè)模式。電子病歷很有可能會揭示出這個行業(yè)巨大利潤的來源。對于2.4萬億美元的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)來說，190億美元的誘餌似乎還不足以揭開其金融秘密的蓋子。醫(yī)療病歷中記錄著該行業(yè)一個丑陋的真相，那就是治病是有利可圖的。治療方法越復雜、療程越長及住院天數(shù)越多，醫(yī)院獲取的利潤就越大。因此，醫(yī)院和醫(yī)生根本就沒有這樣的動力，來降低醫(yī)療方面的浪費性支出。
    
    　　現(xiàn)實情況是，不必要的治療費用總額非常龐大。美國達特茅斯衛(wèi)生政策和臨床實踐學院在一個項目中對4000家醫(yī)院進行了調(diào)查，結(jié)果表明，減少30%的醫(yī)療費用不會對醫(yī)療服務(wù)的獲得和治療效果產(chǎn)生影響。美國國會預算局則認為，2008年，在整個醫(yī)療支出的2.3萬億美元中，大約有7000億美元浪費在了無法有效改善療效的治療上。數(shù)十年來，這種過度支出使整個美國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的增長速度超過了人口增長率，也超過了通貨膨脹率。
    
    　　節(jié)省醫(yī)療衛(wèi)生支出
    
    　　雖然建設(shè)電子病歷需要有相當大的前期投入，但專家指出，通過部分精簡行政支出，電子病歷未來節(jié)約的支出可能會大得多。《新英格蘭醫(yī)學》雜志2003年的報道指出，行政費用在美國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的總支出中占到了31%，超過5000億美元左右。換個角度看，谷歌的行政開支僅占其所有研發(fā)費用的不到10%。2005年，蘭德公司的一份報告則指出，通過提高安全性和效率，醫(yī)療衛(wèi)生信息技術(shù)可為美國醫(yī)院節(jié)省超過5000億美元的支出。
    
    　　電子病歷也使跟蹤浪費性開支變得更為容易。據(jù)估計，目前美國只有大約4%的醫(yī)院已全面使用電子病歷，大多數(shù)醫(yī)院還是依賴于紙面記錄。結(jié)果是，要分析一種特定療法（如對腰椎間盤突出引起的背部疼痛是采取脊柱融合手術(shù)還是物理療法）的療效，醫(yī)生就不得不匯集相當數(shù)量病人每次治療的數(shù)據(jù)，并將每個病人的療效信息進行關(guān)聯(lián)，這樣就會造成不必要的金錢和時間上的浪費。
    
    　　使用電子病歷，結(jié)合數(shù)據(jù)挖掘和搜索技術(shù)，就會使這樣的分析變得容易很多。滿足特定條件的病人就可被自動鑒別和跟蹤，研究人員就能分析更多的病人和更廣泛的療法。由于獲取這樣的信息更加容易了，要找出浪費性支出也變得更為簡單，如此一來，無論是享受政府醫(yī)療或是投保私人保險的納稅人，就可以對那些昂貴而不必要的化驗和療程說不了。
    
    　　將預防作為中心工作
    
    　　電子病歷對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)商業(yè)模式造成的最大威脅是，其隨時可自動跟蹤病人，從而搭建了一個及早發(fā)現(xiàn)和預防疾病的舞臺。目前，整個醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是圍繞著疾病治療來運行的，并沒有真正將人們的健康利益放在第一位。在整個醫(yī)療衛(wèi)生開支中，用于慢性疾病治療的支出占到了3/4，而美國國家癌癥研究所和美國疾控中心只將其12%的預算投入到了疾病早期發(fā)現(xiàn)的研究上。此外整個支付體系也是緊密圍繞著治療而不是預防展開的。
    
    　　隨著電子病歷的廣泛使用，預防醫(yī)學領(lǐng)域的擴展指日可待，這不僅可教會病人改變生活方式，還能進行大規(guī)模的疾病篩選。美國癌癥協(xié)會最近的報告指出，在1990年至2005年間，預防、及早發(fā)現(xiàn)及良好的治療使癌癥的死亡率大大降低，男性患者的死亡率降低了19%，女性患者的死亡率降低了11%。對此類技術(shù)進行投資，預計最終會提高早期發(fā)現(xiàn)的能力。目前正在進行的一項CT掃描研究將能大大提高對病人心臟的評估能力。與現(xiàn)有技術(shù)相比，新技術(shù)擁有更高的分辨率，更少的誤報率。這樣的測試目前需要1000美元，但在5年內(nèi)，隨著計算能力的提高，在心臟病發(fā)作前，人們只需花上200美元就可通過CTR掃描及早發(fā)現(xiàn)心臟病的征兆。
    
    　　電子病歷對于精簡成本具有很大的價值，但其最大的價值是將醫(yī)學轉(zhuǎn)向及早發(fā)現(xiàn)疾病。

               來源:上海醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會