為持續推進基本公共衛生服務均等化，國家衛生健康委、財政部、國家中醫藥局、國家疾控局近日聯合印發《關于做好2024年基本公共衛生服務工作的通知》（國衛基層發〔2024〕31號）。現轉發給你們，請認真貫徹落實，并就上海市有關工作要求通知如下：

一、加強經費管理和使用

各區應合理規劃并足額保障配套資金，確保2024年轄區基本公共衛生服務項目人均經費不低于國家要求的94元標準，較上一年度新增的5元經費和2020-2023年累計增加的財政補助經費，重點用于擴大老年人和高血壓、2型糖尿病等慢性病患者，農村婦女“兩癌”檢查等受益人群覆蓋面，以及相關的基本公共衛生服務。各區衛生健康委（疾控局）應根據《國家基本公共衛生服務規范（第三版）》項目內容和要求，統籌推進項目實施，落實“體重管理年”相關工作要求，加強重點人群健康管理服務，做實慢性阻塞性肺疾病防治，強化傳染病及突發公共衛生事件報告和處理，做好優化生育政策相關服務內容，加快推進居民電子健康檔案向本人開放和務實應用。各區財政部門要按照國家和上海市基本公共衛生補助資金管理有關要求,加強資金管理，探索以服務成效為導向的資金支付模式，提高資金使用效率，確保資金使用合法合規。

二、夯實重點服務內容

（一）加強老年人健康管理服務

按照《關于進一步做好上海市老年人健康管理服務的通知》（滬衛基層〔2024〕11號）要求，各區衛生健康委（疾控局）應堅持“以人為中心”，指導社區衛生服務中心結合實有人口庫數據，摸清轄區內65歲及以上常住老年人基本情況，做好宣傳發動，按規范為轄區內常住老年居民開展每年1次的健康體檢服務。在落實國家基本項目規范實施的基礎上，鼓勵各區因地制宜，結合服務能力和財力等情況，探索實施“健康積分”獎勵機制，豐富老年人健康體檢項目。加強對區內各級醫療機構資源和項目資金的統籌，推進做好將老年人在各類醫療機構的體檢數據，以及診療和公共衛生平臺的健康數據進行標準化歸集與共享，并及時推送至社區衛生服務中心，用于完成后續包括中醫藥在內的連續健康管理服務。

（二）推進慢性阻塞性肺疾病患者健康管理服務

各區衛生健康委要統籌轄區相關醫療衛生機構，有序推進慢性阻塞性肺疾病風險評估、高危人群篩查、患者隨訪管理和評估全流程健康管理服務，推動篩查與早診早治相銜接。依據《慢性阻塞性肺疾病患者健康服務規范（試行）》，明確服務對象、服務內容、服務流程、績效目標和質量控制要求，強化相關診療設備和長期治療用藥的配備，依托社區慢性病健康管理支持中心推進肺功能標準化檢測，依托社區康復中心開展肺康復工作，提升基層肺功能診治服務能力。加強中醫藥健康指導，積極發揮中醫藥在慢性阻塞性肺疾病患者健康服務中的作用，并將其納入家庭醫生簽約服務。加強各醫聯體牽頭醫院對轄區內社區衛生服務中心的技術支持和指導，明確轉診渠道，基層醫療機構對發現異常需要轉診的患者應及時進行轉診，并做好后續追蹤隨訪。鼓勵各區基于上海市社區慢性病健康管理信息系統，逐步完善慢性阻塞性肺疾病健康管理系統建設。

三、提升服務質量和效果

（一）提高社區體重管理效能

各區衛生健康委（疾控局）應結合“體重管理年”工作要求，廣泛開展健康教育宣傳，提高居民主動控制體重的意識。社區衛生服務中心在開展健康服務過程中，應關注重點人群超重、肥胖現象，加強體重管理。依托社區健康管理中心各實體和場景，向居民提供科學運動、營養等健康指導，實施個性化、針對性的運動營養干預指導和持續性健康促進，減少慢性病的發生發展。鼓勵各區探索建立健康積分獎勵機制，對居民參與健康教育、體育健身和健康管理等活動予以積分獎勵，增強居民的依從性和獲得感。

（二）提升社區健康管理服務質量

按照《關于推進上海市社區衛生服務中心健康管理中心建設的通知》（滬衛基層〔2024〕8號）要求，各區衛生健康委（疾控局）應整合區域內健康服務資源，指導社區提升建檔、篩查、診療和科普干預等全過程、連續性健康管理服務能力。社區衛生服務中心應強化健康服務精細化管理，按照國家標準和上海市工作指南，對居民實施健康危害因素綜合風險評估，開展高危人群及并發癥等篩查。根據健康狀況、患病情況等實施分類分級健康服務，對患有多種慢性病的患者，提供多病共防共管服務；對體檢中發現體重異?；蛴衅渌A疾病的老年人，以及病情不穩定及有嚴重并發癥的居民，應做好轉診服務，并適當增加服務頻次，每年不少于2次。

（三）推進數智賦能建設和應用

各區衛生健康委（疾控局）應根據《居民電子健康檔案首頁基本內容（試行）》，規范居民電子健康檔案首頁管理，強化居民電子健康檔案務實應用。推進社區衛生服務數字底座建設，依托上海市衛生健康數據大平臺建設項目，開展全市醫療衛生機構電子病歷及婦幼保健、免疫規劃、慢病管理、老年健康等重點公共衛生業務系統與居民電子健康檔案的信息動態歸集和共享。推動居民電子健康檔案與家庭醫生簽約系統互通銜接，逐步實現“管簽一致”。加大數據檢查與審核力度，支撐居民電子健康檔案有序合規向本人開放，2024年，各區居民電子健康檔案向本人開放占比不低于40%。鼓勵各社區衛生服務中心結合自身實際情況，依托本區衛生信息平臺，拓展數字化服務應用場景，運用社區智能健康管理工具，實現工作提醒、輔助決策、家醫助理，以及健康篩查、評估、隨訪和指導等功能，為醫務人員開展個性化健康服務提供技術支撐。

四、加強項目績效管理

根據《關于下達2024年基本公共衛生服務補助資金預算的通知》(財社〔2024〕41號)和我委2024年基本公共衛生服務績效目標要求，各區應統籌把握基本公共衛生服務任務執行進度，加強質量控制，確保年度任務保質保量完成。各區衛生健康委（疾控局）要重點關注基本公共衛生服務經費落實以及績效目標完成情況，重點人群健康管理服務質量和效果，居民電子健康檔案開放比例、利用效率和質量，居民滿意度以及國家績效評價與區級自評結果的數據一致性等內容，強化定期質控和年度評價相結合的評價機制，切實提高績效評價質量和效率，客觀反映基本公共衛生服務實效。

轉載自-上海衛健委官網