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哪些門診治療費用能跨省結算?不能直接結算的該怎么辦?

健康寶箱  | 2023-4-7


    國家高度重視跨省異地就醫直接結算公共服務優化,目前,全國住院費用跨省直接結算穩定運行,在普通門診費用跨省直接結算統籌地區全覆蓋的基礎上,全國97%的統籌地區實現了高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等5種門診慢特病相關治療費用的跨省直接結算。


哪些醫療機構可以提供5種門診慢特病相關治療費用跨省直接結算?

    目前,各地正在有序擴大門診慢特病費用跨省聯網定點醫療機構范圍。參保人就醫前,需先查詢就醫地定點醫療機構門診慢特病結算開通情況,可登錄國家醫保服務平臺APP,在“異地備案”服務專區,點擊查詢服務下的“異地聯網定點醫藥機構查詢”,選擇就醫地,輸入定點醫療機構名稱,查詢定點醫療機構門診慢特病結算開通情況及支持病種;也可以點擊“更多篩選”,在“開通類別”中選擇門診慢特病,查詢就醫地開通的所有門診慢特病費用跨省聯網定點醫藥機構。

    特別提示:參保地如需參保人在本人選定的門診慢特病定點醫療機構就醫的或對就醫定點醫療機構有等級要求的,參保人要按照參保地相關規定執行。


哪些門診費用暫時不能直接結算?該怎么辦?

    考慮到普通門診和門診慢特病報銷水平一般不同,為了避免影響參保人待遇水平,減少定點醫療機構反復退費重結的事務性負擔,以下兩種情況仍然需要參保人回參保地手工報銷:

    一是如果本次就醫定點醫療機構沒有開通門診慢特病相關治療費用跨省直接結算服務,所有門診慢特病相關治療費用都不能實現跨省直接結算,注意不要按照普通門診費用跨省直接結算,需按參保地規定在定點醫療機構全額自費結算后,回參保地手工報銷。


    二是如果本次就醫的定點醫療機構開通了門診慢特病相關治療費用跨省直接結算,但是參保人的門診慢特病不屬于高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療,發生的醫療費用也不能實現門診慢特病相關治療費用跨省直接結算,注意也不要按照普通門診費用跨省直接結算,需按參保地規定在定點醫療機構全額自費結算后,回參保地手工報銷。跨省異地就醫參保人一定要通過國家醫保服務平臺APP查詢自己的門診慢特病資格認定信息,對自己能夠享受的門診待遇了解清楚。


怎樣享受到門診慢特病相關治療費用跨省直接結算的。

按照《門診慢特病相關治療費用跨省直接結算攻略》,應該這樣做:

第一步,登陸國家醫保服務平臺APP查詢門診慢特病資格的相關信息。

第二步,了解參保地具體的門診慢特病相關治療費用跨省直接結算政策,有助于明明白白享受結算服務。在“異地就醫更多查詢”界面點擊“門慢特告知書”,了解職工醫保門診慢特病相關治療費用跨省直接結算待遇政策。


第三步,就醫前,先查詢定點醫療機構門診慢特病結算開通情況。登錄國家醫保服務平臺APP,在“異地備案”服務專區,點擊查詢服務下的“異地聯網定點醫藥機構查詢”,選擇就醫地,點擊“更多篩選”,在“開通類別”中選擇門診慢特病,就可以查詢到開通的所有門診慢特病費用跨省聯網定點醫藥機構。

第四步,去醫院就醫前還需要準備什么?激活醫保電子憑證,為了雙保險就醫當天同時帶上社會保障卡。

第五步,在醫院掛號時主動說明自己有門診慢特病,已經做了異地就醫備案,要求直接結算。醫院會通過信息系統從參保地調取門診慢特病資格,并將信息推送到醫生工作站。醫生開具治療門診慢特病處方,如有其它癥狀,另外單獨開具普通門診的處方。繳費時,出示醫保電子憑證,門診慢特病處方按照門診慢特病待遇直接結算,其它癥狀的處方按照普通門診直接結算。

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